ЖБА бар пациенттерді физикалық оңалту
Қандай әдістер бар, сабақтар қалай өтеді және кімге ұсынылады
Физикалық оңалту дегеніміз не?
Физикалық оңалту — бұл пациенттің денсаулығын, қозғалыс белсенділігін қалпына келтіруге, асқынулармен күресуге, дербестікті қолдауға және дамытуға көмектесетін шаралар кешені. Бұл жаттығу құрылғыларымен немесе оларсыз орындалатын физикалық жаттығуларды, спорттық ойындарды, массажды, жануарлардың көмегіне жүгінетін түрлі әдістемелерді (иппотерапия, райттерапия, канистерапия, дельфинотерапия және т.б.), суды, ауаны, электр тогын, магниттік өрісті және т.б. қолдануды қамтиды. ЖБА бар пациенттер үшін физикалық оңалтудың бір бөлігі позициялау, созу жаттығуларын қолдану, ортездер, туторлар, тік тұрғызғыштар, арбалар сияқты әртүрлі техникалық құралдарды пайдалану болып табылады.
ЖБА кезінде физикалық оңалтудың әртүрлі әдістері қолданылады, бірақ ЖБА бар пациенттерге арналған қандай да бір ерекше әдістемелер немесе әмбебап кешендер жоқ. Бұл бөлімде біз РФ Денсаулық сақтау министрлігі [1] ұсынған және шетелдік мамандардың зерттеулерінде тиімді деп аталған тәсілдер туралы айтамыз (әдебиеттер тізімін қараңыз).[1] и упоминаются как эффективные в исследованиях зарубежных специалистов (см. список литературы).
Физикалық терапия — қозғалыспен емдеу
Физикалық терапия — бұл негізін физикалық жаттығулар құрайтын қозғалыс оңалтуы. Оған емдік дене шынықтыру (ЕДШ), адаптивті дене шынықтыру (АДШ), тренажерлардағы сабақтар, судағы қозғалыс гимнастикасы, дәрігерлік немесе қалпына келтіру гимнастикасы — яғни қозғалыспен байланысты кез келген оңалту әдістемелері жатады.
ЕДШ медициналық, қозғалыс мәселесін шешуге бағытталған; бұл — жаттығулары қатаң медициналық көрсеткіштер бойынша таңдалатын емдік гимнастика. ЖБА бар бала буынды қозғалту, контрактуралардың түзілуінің алдын алу, бұлшықеттерді нығайту және т.б. мақсатында маманның жетекшілігімен белгілі бір қозғалыстар кешенін орындайды. Әрбір пациент үшін жаттығулар жиынтығы оның жағдайы мен мүмкіндіктеріне байланысты жеке таңдалады.
АДШ спорттық міндеттерді шешуге бағытталған, оңалту үшін спорттық ойындар мен құралдарды қолданады — мысалы, қолда ұстап тұру керек доп (осылайша заттармен әрекеттесу жаттықтырылады). Негізінде, бұл — мүмкіндігі шектеулі жандар үшін бейімделген дене шынықтыру.
Кинезиотерапия («кинезотерапия», «кинезитерапия») —қозғалыс терапиясы әдістерінің жиынтығы,дәрігерлік немесе қалпына келтіругимнастикасы [4, 16], мұнда бұлшықеттерді жаттықтыру меннығайтуға назар аударылады. Ол белсенді— пациент дәрігердің бақылауымен өзбетінше қозғалғанда, немесе пассивті— дәрігер немесе нұсқаушы пациенткеқозғалыс жасауға көмектескенде жүзегеасады.
Кейбір жаттығулар кешені, егер олардыемдеуші маман тағайындаған болса,процедураға дейін немесе одан кейінпозициялаумен, ортездер мен корсеттердікиюдің ортопедиялық режимімен, созумен [2, 3,5], ОТҚ (оңалтудың техникалық құралдары)және әртүрлі құрылғыларды қолданумен [4] ұштастырса, тиімді болады.
Қозғалыс терапиясында тыныс алу жаттығуларына (тыныс алу гимнастикасы) ерекше рөл беріледі. Өкпе асқынулары мен гиповентиляцияның алдын алу үшін барлық ЖБА бар пациенттерге ұсынылады [1, 2].
Бүгінгі таңда ЖБА бар пациенттер үшін физикалық терапияның тиімділігі клиникалық тұрғыдан дәлелденген. Тұрақты қозғалыс терапиясы пациенттің өмір сүру сапасы мен ұзақтығын, қозғалыс мүмкіндіктері мен белсенділігін, психоэмоционалдық күйін және әлеуметтік ортада өзіне-өзі қызмет етуін арттырады [18]. Бұл ретте терапия жалпы физикалық жүктеменің арқасында емес, оның сәттілігі дәрігер қойған мақсаттар мен міндеттерге байланысты болады [1,2].
Тұрақты жаттығулар бұлшықет кернеуіназайтуға, бұлшықет икемділігін жақсартуға,тепе-теңдікті, күшті, төзімділіктіжаттықтыруға, қозғалыс үйлесімділігімен дәлдігін дамытуға мүмкіндік береді.Сабақ барысында бала буындардағықозғалысты басқаруды үйренеді жәнеқозғалыс амплитудасын арттырады.
Физикалық терапия маманның — ЕДШ, АДШ нұсқаушысының көмегімен жүзеге асырылады. Ата-аналар да баламен бірге кейбір жаттығуларды орындай алады, бірақ ол үшін олар қозғалыс биомеханикасын түсінетін, қай жерді басуға болатынын, ал қай жерді басуға мүлдем болмайтынын білетін маманнан бірнеше рет нұсқаулық алуы тиіс. Гимнастиканы интернеттегі бейнероликтер арқылы орындауды үйренуге болмайды.
Негізгі ережелер мен ұсыныстар:
Тұрақтылық. Жаттығулардың күнделікті белсенділікке айналуы және баланың өмір салты солардың төңірегінде құрылуы маңызды [18].
Аз-аздан, бірақ жиі. Балалар тез шаршайды, сондықтан физикалық жүктемені күні бойына бөліп жасаған жөн.
Бүкіл дене жұмыс істейді. Баланың күнделікті өмірінде барлық қаңқа бұлшықеттерінің қатысуы маңызды [1,2,3].
Қызықтыру. Физикалық жаттығуларды орындау — бірсарынды процесс. Баланы қызықтыруға және оны процеске тартуға ойындар көмектеседі — олар туралы АДШ немесе ЕДШ мамандарынан біліңіз.
Физикалық жаттығуларды адамның оған қатысу деңгейіне қарай үш топқа бөлуге болады:
белсенді — пациент бәрін өзі орындайды;
пассивті — пациент үшін қозғалысты маман ішінара немесе толық орындайды;
идеомоторлық — пациентке жаттығуды толық орындау қиын болғанда маман көмектеседі, ал пациент көзін жұмып, бұл жаттығуды ойша орындайды.
Жататын пациенттерге пассивті, белсенді-пассивті және идеомоторлық жаттығулар, аспаларды [9] және аспалы жүйелерді (қалыңдығы мен созылғыштығы әртүрлі икемді ленталар) қолдану арқылы жасалатын жаттығулар ұсынылады — бұл қолдың немесе аяқтың салмағының бір бөлігін «алуға» (олар жеңілдей түседі) және осылайша пациенттің өз қозғалыстарын ынталандыруға мүмкіндік береді [1, 6, 2]. Бұған қоса, мұндай жаттығуларды ойынға айналдыруға болады. Жататын пациенттер үшін физикалық терапия әдісі ретінде позициялау да тиімді. Балалар негізінен жатады, ал бұл дененің дұрыс емес қалыпта қалыптасуына әкеп соғуы және асқынулар тудыруы мүмкін. Жатқан қалыпты өзгертіп отыру асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді [1, 2].
Отыратын пациенттерге белсенді-пассивті, идеомоторлық, белсенді жаттығулар ұсынылады. Физикалық терапияда «отыру» және «тұру» қалпында функционалды, белсенді және симметриялы қалыпты қалыптастыруға ерекше мән беріледі, тірек-қимыл жүйесіне бойлық статикалық жүктеме әдісі ретінде тік тұрғызу (вертикализация) қолданылады.
Жүретін пациенттерге төзімділікті және физикалық жүктемелерге төзімділікті (толеранттылықты) жаттықтыруға бағытталған белсенді-пассивті, идеомоторлық, белсенді жаттығулар ұсынылады. Бұл топтағы балалар белсенді қозғалуға және жүруге ұмтылады, бірақ тез шаршайды, сондықтан мұндағы негізгі бағдар — пациенттің жағдайы. Физикалық жаттығулар жүруді жеңілдету үшін ортопедиялық аяқ киіммен, ортездермен ұштастырылғанда тиімді болады [1, 2].
Механотерапия
Механотерапия — бұл түрлі механизмдерді (велотренажерлер, жүгіру жолдары, эллипстік тренажерлер, степперлер және т.б.) қолданатын физикалық (қозғалыс) терапияның бір түрі. ЖБА бар пациенттер жағдайында аппараттар жалпы жүктеме үшін де, бұлшықеттердің белгілі бір топтарының қозғалыс белсенділігін сақтау үшін мақсатты түрде жұмыс істеуге мүмкіндік береді және контрактураларды өңдеу үшін де қолданылады. Тренажерлерда қозғалыс көлемін арттыру үшін жұмыс жүргізіледі.
ЖБА бар балалардың бәріне бірдей механотерапия ұсынылмайды, не нәрсе, қандай мақсатпен және не үшін тағайындалып жатқанын, қандай нәтиже күтілетінін нақты түсіну қажет.
Буындарда бекітілген контрактуралар мен қозғалыстың шұғыл шектелуі, шығулар, буындардың айқын қисаюы, жаттығуды орындау қиынға соғатын айқын бұлшықет әлсіздігі болса, тренажерлардағы жаттығулар сақтықпен тағайындалады. Остеопороз, сынықтан кейінгі кезең (сүйектің жеткіліксіз бітуі), жоғары температура немесе тіндердегі қабыну және іріңді процестер қолдануға болмайтын жағдайлар (қарсы көрсетілімдер) болуы мүмкін.
Жаттығуларды өткізудің негізгі ережелері:
Сабақтар маманның бақылауымен өтеді.
Жаттығу алдында міндетті түрде бой жазу (разминка) жасау керек.
Сабақтар ең төменгі жүктемеден басталады. Жүктемені біртіндеп, қатаң түрде дәрігердің тағайындауы бойынша арттыру қажет.
Шаршап қалудан аулақ болған жөн, сондықтан қысқа жаттығулар ұзақ жаттығуларға қарағанда тиімдірек болуы мүмкін.
Егер балаға сабақтар ұнамаса, оны маманмен талқылаған жөн — мүмкін, жаттығуларды ауыстыру қажет болар.
Жаттығуды тамақтанғаннан кейін бірден бастауға болмайды.
Физиотерапия
Ағылшын тілді арнайы әдебиеттерде физикалық терапия және физиотерапия терминдері синоним болып саналады [16], бірақ ресейлік практикада физиотерапия — бұл физикалық оңалтудың құралдарының бірі ғана.
Бұл терминдерден шатасу оңай, сондықтан айырмашылығын тағы бір рет нақтылап өтейік. Физикалық оңалту — бұл адамның қалпына келуіне көмектесетін көптеген әртүрлі әдістемелер. Физикалық терапия — бұл тек түрлі қозғалыс жаттығуларына негізделген әдістер. Ал физиотерапия — бұл ортаның табиғи және физикалық факторларымен емдеу: жылуды, суықты, суды, ауа ағындарын, электромагниттік толқындарды, ультрадыбысты және т.б. қолдану.
Минералды және гидромассажды ванналар, моншалар, теңіз суы бар бассейн, жылыту, миостимуляция, парафинотерапия — физиотерапия ондаған емдік әдістемелерді қамтиды. Олардың кейбіреулері тіндердің қалпына келуін тездетеді, қан айналымын жақсартады, ісінулер мен ауырсыну сезімдерін басады [8]. ЖБА бар пациенттер үшін мыналар ұсынылады [1]:
парафинотерапия — созу жаттығуларын жасау алдында буыннан жоғары және төмен салынатын жылы парафин аппликациялары;
су терапиясы — бассейндегі сабақтар, ванналар;
миостимуляция — бұлшықет жұмысын ынталандыратын электродтар.
Гидрокинезиотерапия
Гидрокинезотерапия — бұл судағы физикалық терапия: емдік жүзу, су асты массажы, судағы ойындар, баланы суға түсіруге арналған кресло сияқты арнайы техникалық құралдарды қолдану. Гидрокинезиотерапияны дәрігер тағайындайды және маман өткізеді, бірақ оның ЖБА кезінде ешқандай қарсы көрсетілімдері жоқ және ол жұлын бұлшықет атрофиясы бар барлық пациенттерге ұсынылады [2,3].
уда созылуға, тепе-теңдікке, буын қозғалғыштығына, үйлесімділікке арналған жаттығулар қолданылады — кешен пациенттің жалпы жағдайын, аурудың ерекшеліктерін, баланың жасын ескере отырып, жеке әзірленеді. Судағы сабақтар әлсіреген бұлшықеттерді нығайтуға және ширыққан бұлшықеттерді босаңсытуға мүмкіндік береді, омыртқаға, буындарға, жүрекке түсетін жүктемені жеңілдетеді, вестибулярлық аппаратты және тыныс алуды жаттықтырады [17], жалпы тонусты көтереді. Осының бәрі балаға өз денесін жақсырақ сезінуге көмектеседі.
Бұдан басқа, су теріге жақсы әсер етеді, жүйке жүйесіне оң ықпал етеді, зат алмасуды белсендіреді, жүрек-қантамыр және тыныс алу жүйелерінің қызметін, терморегуляцияны жақсартады, денені шынықтырады, судағы сабақтар әдетте балаларға ұнайды [1].
Жаттығуларды өткізудің негізгі ережелері:
Сабақтар бассейнде, бұлшықет метаболизмі үшін оңтайлы болып табылатын 30–33 °C су температурасында өтеді [1,6].
Позитивті көңіл-күй маңызды, сондықтан кем дегенде алғашқы сабақтарда баланы ата-анасы қолдап, қасында бірге болады [14].
Алғашқы төрт–алты сабақта суға бату, су бетіне шығу, жату, сырғу және дұрыс тыныс алуды үйренуге арналған жалпы жаттығулар өтеді. Алғашқы сабақтарда басты ұстап тұратын үрлемелі шеңберді пайдалануға болады.
Сырғу және тыныс алуды қалыптастыру жаттығулары жүзу техникасы игерілетін кейінгі сабақтарға да енгізіледі.
Массаж
Емдік массаж оңалтудың барлық кезеңдерінде қолданылады және қалпына келтіру бағдарламасында үлкен рөл атқарады: бұлшықеттерді тонуста ұстауға, ойылулардың пайда болуының алдын алуға көмектеседі, қан айналымын жақсартады, ісінуді азайтады және зат алмасу процестерін жеделдетеді. Массажды созу жаттығулары кезінде қолдану ұсынылады, ол жылыту әсерінің арқасында болуы мүмкін жағымсыз сезімдерді азаяды [1].
Тыныс алу мәселелері бар ЖБА-мен ауыратын барлық пациенттерге өкпе асқынулары мен гиповентиляцияның алдын алу үшін кеуде тұсына массаж жасау ұсынылады [1, 6].
Эрготерапия
Эрготерапия — бұл оңалтудың бір түрі, оның мақсаты — өзіне-өзі қызмет көрсету дағдыларын қалпына келтіруге көмектесу, үйде, мектепте, көшеде нақты іс-қимыл алгоритмін қалыптастыру, тұрмыстық істер көмегімен баланың дамуын, қозғалыс дағдыларын және дербестігін ынталандыру болып табылады [1,2]. Эрготерапевт ортаны зерттейді және баланың күнделікті істермен айналысуына ыңғайлы болуы үшін оны баланың ерекшеліктеріне қалай бейімдеу керектігі туралы ұсыныстар береді; қозғалысты үйлестіруге көмектеседі.
Эрготерапевт пациентті өз ортасында бақылайды: есікке дейін қанша қадам жасау керектігін есептейді, пәтердің қалай жабдықталғанын зерттейді, баланың төсектен тұру, үйден шығу, мектепке жету үшін қандай күш жұмсайтынын қарайды және осының бәрін қалай оңтайландыруды ойластырады. Ол баланың қуат көзіне қолы жетуіне, өз асүйінде су құйып ішуіне, пәтер ішінде қозғалуына, сурет салуына, кітап оқуына, көмексіз дәретханаға баруына қалай мүмкіндік жасау керектігін жоспарлайды; үйде тұтқаларды қай жерге қою керектігін, жеделсаты болмаған жағдайда қандай ТКҚ таңдауды, кіреберіске арбамен кіру ыңғайлы болуы үшін оны қалай жабдықтау керектігін ойластырады.
Кейде баланың үйде бір нәрсе істеуге қабілеті жоқ сияқты көрінеді, бірақ жағдай өзгеріп, оған бейімделгенде — ол әлдеқайда белсенді бола түседі. Кейде балаға кеңістік ыңғайлы болуы және ол анағұрлым дербес болуы үшін тоңазытқыштың есігін оң жақтан сол жаққа ауыстырып орнатудың өзі жеткілікті. Бұл әсіресе жасөспірімдер үшін өте маңызды.
Физикалық оңалтумен қандай мамандар айналысады?
Емдік дене шынықтыру (ЕДШ) нұсқаушысының физикалық терапевттен айырмашылығы неде?
Емдік немесе адаптивті дене шынықтыру нұсқаушысы, эрготерапевт, массаж жасаушы, физиотерапевт, физикалық терапевт — пациент осы мамандардың барлығын оңалтудың әртүрлі кезеңдерінде кездестіруі мүмкін. Олардың ішінде ең көп құзыреттілікке ие маман — физикалық терапевт.
Физикалық терапевт — медицина және спорт саласында тәжірибесі бар маман; физикалық терапиямен айналысу үшін арнайы қайта даярлаудан өткен тәжірибелі дәрігер. Ол нақты пациенттің мүмкіндіктерін ескере отырып, оңалтудың кешенді бағдарламасын әзірлейді. Емдік дене шынықтыру нұсқаушысы ештеңе кеңес бере алмайды немесе ресми түрде тағайындаулар жасай алмайды, ол тек дәрігердің нұсқаулары бойынша жаттығуларды орындатады. Ал физикалық терапевт процедуралар мен техникалық құралдарды өз бетінше таңдайды, ол басқа мамандар үшін ұсынымдарды жасайды.
Физикалық терапевт жарақатқа немесе диагнозға ғана қарап қоймайды және жекелеген әдістемелер немесе жаттығулар шеңберінде ғана ойламайды, ол адамның жағдайын тұтастай бағалайды және ұзақ мерзімді қозғалыс оңалту схемасын құрады. Біз бұл пациентпен неге қол жеткізгіміз келеді? Қандай мерзімдер белгілейміз? Бізге әдістемелер мен құралдардың қандай кешені қажет болады? Бұл балаға таяқ па әлде жүруге арналған тіреуіш керек пе? Қай тірек жақсы: артқы тіректі ме әлде алдыңғы тіректі ме? Осы пациентпен белгілі бір нәтижелерге қол жеткізу үшін физикалық жаттығулардың қандай кешені сәйкес келеді? Бассейндегі сабақтарды немесе жылытуды қосу керек пе? Топтағы сабақтарды ұйымдастырудың мәні бар ма? Массаждан пайда бар ма? Егер иә болса, онда қанша процедура тағайындау керек? Жаттығу жасау ыңғайлы болуы үшін үйде нені өзгерту керек? Жаттығулар мен процедуралар қандай ретпен жүруі тиіс, оларға қанша уақыт бөлу керек? Бұл іске ата-ананы қай жерде қосуға болады, ал нені тек маманға сеніп тапсыру керек? Нәтижелерді қашан және қалай өлшеу керек? Осындай сұрақтарға жауаптар нақты пациенттің оңалту бағдарламасының негізіне айналады — және ол басқа адамның оңалту бағдарламасына мүлдем ұқсамайды.
Физикалық терапевті қалай іздеу керек?
Егер өңірде мұндай мамандар болмаса, не істеу керек?
Өкінішке орай, ЖБА-мен жұмыс істеу тәжірибесі бар физикалық терапевті бірден табу оңай болмауы мүмкін. Дәрігерлер мынаны ұсынады: өзіңіз сенетін қозғалыс маманын табыңыз және онымен бірге жұмыс істеңіз.
Бір-бірімен байланыссыз жұмыс істейтін және баланы тек бір рет көретін бес мықты маманнан гөрі, біліктілігі сәл төмен болса да, баланың жай-күйін зерттеп, оның мұқтаждықтары мен әлеуетін түсінетін және жүйелі жаттығулар жоспарын құра алатын бір маманның пайдасы зор. Бұл тіпті бейімделген немесе емдік дене шынықтыру нұсқаушысы болуы да мүмкін. Ең бастысы — оның жаттығуларды тұрақты әрі түсінікті жүргізуі, әр іс-әрекетінің мәнін түсіндіруі және баланың туыстарын оңалту барысына белсенді қатыстыруы.
Отбасының физикалық оңалтудағы рөлі:
Ата-аналар не істей алады және үйде жаттығу жасау кезінде нені есте сақтау маңызды?
Ата-аналар кәсіби массаж жасай алмайды немесе физиотерапевтті процедураларда алмастыра алмайды, бірақ олар үйде созу жаттығуларын, таңертеңгілік гигиеналық массажды және кейбір қозғалыс жаттығуларын — «ата-аналық» гимнастиканы жасап үйрене алады.
Физикалық терапевт ата-аналарға тапсырмалар береді, жаттығуларды үйретеді, олар қозғалыстарды бірге пысықтайды. Маман іс-әрекеттердің саны мен реттілігін, олардың қолданылу орнын (иық, қол, дене, аяқ және т.б.) анықтайды, содан кейін ата-аналар кейбір әрекеттерді өз бетінше жасай алады.
Негізінде, үйдегі физикалық оңалту — бұл ЖБА кезіндегі тиімді оңалтудың негізі. Кез келген курстарға барып, көп ақша жұмсауға болады, бірақ оңалтудан кейін баланы келесі курсқа дейін жай ғана төсекке жатқызып қойса — нәтиже күтудің қажеті жоқ. Ата-ананың баланың қалпын қалай ұйымдастыру керек, не нәрсеге назар аудару қажет, қандай жүктемелерге рұқсат етілген, ал қайсысы қауіпті екені туралы түсінігі болуы тиіс. Маман жаттығуларды көрсетеді, дене қалыптарын реттейді, вертикализаторды баптап, оны қалай пайдалану керектігін үйретеді, бірақ ол күн сайын бәрін бақылай алмайды, сондықтан физикалық терапевт пен ата-ана бір команда болуы керек.
Жаттығу жүргізудің негізгі қағидалары:
Оңалту әдістерін шексіз жинай бермеңіз. Әдіс қалай аталса да, оның ішінде ешқандай таңғажайып күш жоқ. Физикалық оңалтудың негізі — физикалық терапевт баланың ерекшелігіне қарай арнайы әзірлеген әдістер мен құралдардың жүйелі жиынтығы.
Барлық шаралар дәрігердің нұсқауымен жасалуы тиіс. Оңалту жоспарын дәрігер таңдайды, сондықтан кез келген ем тек оның рұқсатымен ғана жүзеге асырылады.
Қарсы көрсетілімдердің өзіндік ерекшеліктері бар. Пациентке ненің пайдалы, ненің зиян екенін тек маман ғана тексеру барысында нақты анықтай алады.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q» от 2021 года // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Mercuri E., Finkel R.S., Muntoni F. et al. SMA Care Group. Diagnosis and management of spinal muscular atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and nutritional care. Neuromuscul Disord. 2018. V. 28(2). P. 103–115.
Skalsky A.J., McDonald C.M. Prevention and management of limb contractures in neuromuscular diseases. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. V. 23 (3). 2012. P. 675-687
Невропатология: учебник для студентов высших учебных заведений / Л.О. Бадалян. 7-е изд., исправл. М.: Академия, 2021.
MacDougall J.D., Elder G.C.B., Sale D.G., Moroz J.R. & Sutton, J.R. Effects of strength training and immobilization on human muscle fibers // European Journal of Applied Physiology. 1980. V. 43. P. 25–34.
Mercuri E., Finkel R., Montes J., Mazzone E.S., Sormani M.P., Main M., et al. Patterns of disease progression in type 2 and 3 SMA: implications for clinical trials. Neuromuscul Disord. 2016. V. 26(2). P. 126-131
Madsen K.L., Hansen R.S., Preisler N., Thogersen F., Berthelsen MP.., Vissing J. Training improves oxidative capacity, but not function, in spinal muscular atrophy type III&. Muscle & Nerve. 2015. V. 52 (2). P. 240–244.
Hartley S., Stockley R. It’s more than just physical therapy: reported utilization of physiotherapy services for adults with neuromuscular disorders attending a specialist centre. Disability and Rehabilitation. 2013. V. 35(4). P. 282–290.
Lewelt A, Krosschell KJ, Stoddard GJ, Weng C, Xue M, Marcus RL, et al. Resistance strength training exercise in children with spinal muscular atrophy. Muscle & Nerve. 2015. V. 52 (4). P. 559–567
Fujak A., Kopschina C., Forst R., Mueller L.A., Forst J. Use of orthoses and orthopaedic technical devices in proximal spinal muscular atrophy. Results of survey in 194 SMA patients. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 2011.V 6 (4). P. 305-311
Fujak A., Wollinsky K.H., Forst R. [Proximal spinal muscular atrophy (SMA)]. Z Orthop Unfall. 2007. V 145 (2). P. 233–252. German.
Mesfin A, Sponseller PD, Leet AI. Spinal muscular atrophy: manifestations and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2012. V. 20(6). P. 393–401
Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры. М.: Спорт-Человек, 2016.
Cunha MC, Oliveira AS, Labronici RH, Gabbai AA. Spinal muscular atrophy type II (intermediary) and III (Kugelberg-Welander). Evolution of 50 patients with physiotherapy and hydrotherapy in a swimming pool. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 1996. V. 54 (3). P. 402–406.
Salem Y, Gropack SJ. Aquatic therapy for a child with type III spinal muscular atrophy: a case report. Physical & Occupational Therapy In Pediatrics. 2010. V.30 (4). P. 313–324.
Lemke D., Rothwell E., Newcomb T.M., Swoboda K.J. Perceptions of equine-assisted activities and therapies by parents and children with spinal muscular atrophy. Pediatric Physical Therapy. 2014. V. 26(2). P. 237–244.
Величко Т.И., Лоскутов В.А., Лоскутова И.В., ЛФК и лечебное плавание в ортопедии. М: Российская академии естествознания, 2014.
Montes J., Garber C.E., Kramer S.S., Montgomery M.J., Dunaway S., Kamil-Rosenberg S, et al. Single-Blind, Randomized, Controlled Clinical Trial of Exercise in Ambulatory Spinal Muscular Atrophy: Why are the Results Negative? Journal of Neuromuscular Diseases,. 2015 V. 7;2 (4). P. 463–470.